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Resonancia Magnética





¿Qué es una Resonancia Magnética?



La Resonancia Magnética (RM, MR, o IRM) es una exploración que permite estudiar los órganos internos del cuerpo humano. El sistema se basa en la resonancia de las ondas de radio en el cuerpo humano, sometido a un intenso campo magnético, produciéndose señales de radio que permiten a ordenadores reconstruir en imágenes las estructuras internas de nuestro cuerpo. El aparato tiene forma de túnel con una camilla en la que se tiende el paciente.

En algunos casos es necesario inyectar una sustancia de contraste en una vena del paciente durante la exploración. A veces, en niños pequeños, es necesario usar sedación para que el paciente esté completamente quieto durante la exploración. Esta sedación puede administrarse por boca en niños muy pequeños o mediante una inyección en una vena.

Después de desnudarlo, el paciente pasará a la sala de exploración donde se le colocará en la camilla de exploración. Si es necesario usar contraste o sedación endovenosos se le cateterizará una vena. Todos los pacientes que precisan sedación son controlados mediante un monitor de pulso y oximetría durante toda la exploración. El paciente se introducirá en el túnel del aparato y empezará la exploración. Durante ésta se oirá el ruido de los pulsos de gradiente del campo magnético. Es importante que el paciente esté completamente quieto para obtener buenas imágenes. La exploración completa durará de 30 y 45 minutos en total. Si el paciente ha recibido sedación se le controlará hasta que esté despierto. Posteriormente el paciente podrá vestirse y marcharse para hacer vida normal.

La exploración y el informe radiológico serán enviados a su médico que los tendrá disponibles el día de la consulta

El paciente debe estar en ayunas por si se necesita sedación o contraste endovenoso. En niños menores de 1 año es preciso que el paciente no haya comido en las 3 horas previas a la exploración. Los niños mayores deben estar 6 horas en ayunas. En general, no es necesaria otra preparación especial. Si fuese necesario, se le darían instrucciones concretas oralmente y por escrito con la citación.

En el caso de que el paciente tenga historia previa de reacciones a medicamentos, alergias, asma o enfermedades graves, o sea portador de alguna prótesis u otro objeto metálico comuníquelo a la enfermera que lo atenderá.



Biopsia de mama guiada por Resonancia Magnética



Es un estudio que utiliza la resonancia magnética como guía para realizar una punción biopsia.

La RM permite dirigir la aguja de punción con gran precisión para obtener una pequeña muestra que será estudiada posteriormente por un especialista (patólogo) para conocer el tipo de lesión.

Se utiliza la RM para localizar una lesión que no se ve en la mamografía ni en la ecografía. Se pretende llegar al punto exacto donde introducir la aguja para pinchar la lesión, con la mayor seguridad para la paciente.

El estudio se realiza en el Servicio de Radiodiagnóstico, en la sala de Resonancia Magnética. Se anestesia la piel para que las molestias sean mínimas. Una vez localizada la lesión, el radiólogo introduce una aguja para intentar extraer una muestra de tejido. En ocasiones puede ser necesario pinchar más de una vez. El resultado de esta prueba se conocerá después de unos días y será usted informada por su médico de referencia.

Se realizará presión sobre la zona de la punción, para evitar el sangrado. En caso de estar en tratamiento con anticoagulantes o antiagregantes deberá comunicarlo al médico solicitante y el día de la prueba.

A pesar de la adecuada elección de la técnica y de su correcta realización, pueden presentarse efectos indeseables, tanto los comunes derivados de la RM y el uso de contraste, como los específicos del procedimiento. La punción-biopsia es una técnica con pocas complicaciones, y cuando ocurren pueden ser fácilmente tratadas: Leves y frecuentes. Hematoma: es la presencia de sangre en el lugar de la punción o en su trayecto, generalmente desaparece sin tratamiento y, en casos excepcionales, puede requerir de un pequeño corte en la piel para vaciarlo. Graves y poco frecuentes. Infección relacionada con la punción, a pesar de la utilización de material estéril.

La alternativa a la punción biopsia con RM consiste, (aunque consideramos que este es el mejor método para llegar al diagnóstico) en la CIRUGÍA CONVENCIONAL, que se realiza en el quirófano y bajo anestesia general, practicando un corte en la piel para extraer una muestra del tejido a analizar. Usted puede decidir no autorizar este procedimiento y, en ese caso, se realizarán controles radiográficos para determinar si se modifican o no las características de la lesión (tamaño, bordes, etc.).



Resonancia Magnética de Mama



La resonancia magnética (RM) es una técnica de imagen que se utiliza para el diagnóstico. Se basa en la utilización de un campo magnético y energía de radiofrecuencia y permite obtener imágenes del cuerpo. Con las imágenes de RM se pueden analizar algunos aspectos que no es posible ver con las otras técnicas de imagen como la mamografía, la ecografía o la tomografía computarizada y en ocasiones concretas puede proporcionar información útil. Cuándo puede indicarse la realización de una RM de Mama Se le puede indicar la realización de una RM de mama en algunas ocasiones, como:

Precisar la localización de la lesión, cuando es necesario para planificar la cirugía.
Definir mejor el tamaño de la lesión, cuando es necesario para el tratamiento.
Complementar la valoración de una lesión vista en la mamografía o la ecografía.
Diferenciar entre cicatrices y recaída de un tumor ya tratado.
Valorar las características de la lesión antes de iniciar el tratamiento de quimioterapia neoadyuvante (la que se administra antes de realizar la cirugía del tumor mamario) y monitorizar los cambios que se producen tras este tratamiento neoadyuvante.

La máquina de resonancia magnética es un tubo abierto por sus extremos. Para poder hacerle la exploración se le colocará en una camilla boca abajo y después -mientras usted está acompañada por el personal de resonancia- la camilla se desplazará hasta que la zona de las mama esté en el centro del tubo. En ese momento la cabeza estará casi fuera del tubo.
La posición para hacer una resonancia magnética de mamas es imprescindible para realizarla adecuadamente; durante todo el tiempo permanecerá en la misma posición, boca abajo, con la cabeza apoyada y las mamas situadas en un dispositivo. Es fundamental no moverse nada durante la exploración para de las imágenes salgan nítidas y sean analizables.
Durante la exploración no notará ninguna molestia. Únicamente saber que la máquina cuando está obteniendo las imágenes hace un ruido intenso; para minimizar la molestia de este ruido se le proporcionarán unos tapones de cera o unos auriculares que le aminorarán la posible incomodidad generada por el ruido En ningún momento estará sola ya que desde fuera de la sala el personal que la está atendiendo le estará viendo y oyendo a través de un cristal.
El estudio completo dentro de la sala de RM durará entre 30 y 45 minutos.
La resonancia magnética de mama generalmente se hacen con la administración de contraste. Para inyectar el contraste el personal de enfermería le preguntará sobre antecedentes de alergia, enfermedades renal, o si está tomando alguna medicación, y si no hay ningún inconveniente, le pinchará en una vena del brazo o de la mano antes de pasar a la sala de resonancia.
El contraste que se utiliza en los estudios de RM de Mama está hecho en base a gadolinio y no es como los contrastes utilizados en radiología -contrastes yodados- ni como los contrastes utilizados con los ultrasonidos.
El contraste de gadolinio es un contraste muy seguro y generalmente no notará nada cuando se le inyecte; es excepcional que se noten molestias en la zona de la punción, nauseas u otras reacciones adversas. Si se produce alguna reacción adversa inesperada será inmediatamente atendida por médicos y enfermeros.
Al finalizar el examen, se moverá la camilla hacia la posición inicial, se le retirará la vía endovenosa y se le indicará que puede pasar a su cabina para vestirse. Si el personal sanitario lo considera necesario le indicará si hubiera que realizar algún cuidado particular.

Para poder analizar adecuadamente la RM de Mama es necesario hacerla en determinados días del ciclo menstrual, porque el estado hormonal influye de forma muy significativa en las imágenes que se obtienen.
En mujeres en edad fértil (premenopausicas) lo ideal es hacer la resonancia entre los días 6 y 13 del ciclo menstrual, incluso si se está siguiendo contracepción oral. En caso de terapia hormonal sustitutiva se recomienda interrupción del tratamiento hormonal al menos 4 semanas antes de la resonancia, pero en esos casos deberá consultar con el médico que le haya prescrito el tratamiento hormonal para coordinar de la mejor manera posible sus tratamientos y la realización de la resonancia.

La RM de Mama no suele requerir ninguna preparación, aunque en ocasiones se le puede indicar que esté en ayunas desde 4 horas antes de la exploración.
Si los espacios reducidos le producen ansiedad o sensación de miedo, puede venir acompañado de otra persona que puede estar con usted durante la exploración sin ningún inconveniente. Si esa sensación es muy intensa -claustrofobia- y cree que le va a ser muy difícil permanecer quieta en esa posición puede comentarlo con su médico por si considera oportuno prescribirle alguna medicación que le disminuya la ansiedad para tomarla antes de la exploración; si ha tomado alguna medicación de este tipo debe acudir a realizar la exploración con algún acompañante.

El personal de enfermería o técnicos de la unidad de resonancia magnética le recibirá y le hará algunas preguntas para conocer si se le puede hacer la resonancia o si hay alguna contraindicación. Si hubiera alguna contraindicación, le explicará que no es posible hacer la resonancia.

Información general del paciente:
¿Se le ha hecho alguna RM anteriormente?
¿Padece alguna enfermedad renal, asma o alergia respiratoria?
¿Tiene alergia a algún medicamento?
¿Tiene alergia a algún alimento?
¿Le han inyectado algún contraste radiológico anteriormente?
¿Está o puede estar embarazada?
¿Fecha de la última regla?
¿Está en periodo de lactancia materna?

Si alguna respuesta es SI, usted no puede entrar en una sala de RM:
Marcapasos
Desfibrilador
Suturas metálicas (clips) de aneurismas cerebrales
Neuroestimulador
Bioestimulador Implante coclear
Bombas de perfusión

Pueden ser contraindicación relativa o pueden modificar la forma de realización de la resonancia:
Si alguna respuestas es SI, el radiólogo responsable de la exploración valorará si es posible hacer una RM y cómo debe realizarse
¿Tiene algún objeto metálico en el cuerpo (balín, alfiler ..) ?
¿Le ha entrado algún cuerpo extraño metálico en los ojos ?
¿Ha trabajado con soldaduras ?
¿Lleva puesto algún catéter para medicación ?
Audífono
Implante en el oído
Cualquier tipo de clip o grapa quirúrgica
Prótesis ortopédica (cadera, rodilla, extremidades…)
Dispositivo de fijación de la columna
Prótesis de mama
Expansor de mama
Implante o prótesis de pene
Malla quirúrgica
D.I.U., diafragmas, etc…
Piercing

Si no hay ninguna contraindicación le acompañarán a una cabina y le indicarán la ropa que se debe quitar y le entregará una bata para llevar durante la exploración.

Le indicarán también que debe quitarse todas las cosas que por su composición no pueden llevarse al interior de una sala de resonancia como: hebillas, pendientes, reloj, tarjetas de crédito, tarjetas magnéticas, audífonos, pelucas, prótesis dentales retirables, etc… y cualquier material porque pueden interferir en el campo magnético de la RM

Un radiólogo, médico específicamente capacitado para supervisar e interpretar los exámenes radiológicos, supervisará el estudio de RM, analizará cuidadosamente las múltiples imágenes obtenidas y posteriormente realizará un informe que se enviará al medico que le haya solicitado la prueba.
El informe es un proceso que requiere tiempo y experiencia. Su médico le comunicará los resultados, tan pronto como sea posible.

Las imágenes de resonancia serán analizables sólo si es capaz de permanecer completamente inmóvil, mientras se obtienen las imágenes.
La presencia de un implante u otro objeto metálico puede dificulta la obtención de imágenes diagnósticas.
El tamaño del tubo tiene un diámetro limitado lo que puede impedir que algunas pacientes puedan ser colocadas de forma adecuada para hacer un estudio de RM.
La RM de mama no siempre distingue entre cáncer y una enfermedad benigna, pero ayuda en muchos aspectos al diagnóstico.



Resonancia Magnética Funcional (RM-f) – Cerebral



Un estudio deResonancia Magnética (RM) consiste en la obtención de imágenes detalladas de los órganos y tejidos internos, empleando para ello ondas de radiofrecuencia y un imán muy potente.
La RMf es una nueva técnica o modalidad dentro de la RM de reciente aparición que mide los cambios metabólicos que ocurren enuna parte del tejido cerebral en actividad. Los médicos radiólogos conocen la anatomía y localización de las áreas del cerebro encargadas del lenguaje, la memoria, audición, sensibilidad y otras funciones, sin embargo la localización exacta de estas áreas puede variar entre unas personas y otras. Además las lesiones que afectan al cerebro como los infartos y tumores pueden hacer que estas funciones del cerebro que estaban localizadas en un área sean asumidas por otras áreas del cerebro diferentes. La RMfno solamente es útil para el estudio de la anatomía cerebral sino que además puede ayudar al radiólogo a determinar exactamente qué área del cerebro es la que está desempeñando las funciones más importantes como son el habla, el movimiento y la sensibilidad. Esta información es crucial a la hora de planificar la cirugía o la radioterapia en el caso de los tumores cerebrales, para tratar de hacer el menor daño posible a las áreas que desempeñan estas funciones y que pueden encontrarse cercanas al tumor.

La RMf se está convirtiendo en el método diagnóstico de elección para conocer cómo se comporta o cómo funcionan el cerebro normal y el cerebro enfermo. También se está empleando como método de diagnóstico previo a la cirugía tumoral cerebral para valorar mejor los potenciales riesgos de la intervención o de otros procedimientos terapéuticos invasivos que puedan utilizarse. El término Resonancia Magnética Funcional con “F mayúscula” incluye otra serie de técnicas dentro de la RM que son sensibles a cambios fisiológicos como por ejemplo el movimiento del agua. La Resonancia Magnética funcional “con f minúscula”se refiere en general al estudio de la actividad cerebral con la obtención de mapas de la misma.
Todas estas técnicas de Resonancia Magnética Funcional representan actualmente el método de imagen más sensible para identificar, investigar y monitorizarlos tumores cerebrales, los infartos y determinadas enfermedades crónicas cerebrales como la esclerosis múltiple.
Todas estas técnicas además proporcionan una información muy útil para documentar las alteraciones observadas en casos de demencia o epilepsia.
En la práctica clínica diaria los estudios de RMf se emplean para planificar la cirugía de los tumores cerebrales. Mediante esta técnica podemos identificar las áreas del cerebro que tienen una función normal y aquellas en las que la función está alterada y de esta forma planificar mejor el abordaje quirúrgico o tipo de resección a realizar.
Aunque todavía está en fase de investigación parece que la RMf puede también ayudar a demostrar los efectos que producen en la función cerebral los infartos, traumatismos o las enfermedades degenerativas como el Alzheimer.

Dado que para los estudios de RMf se requiere un equipo de Resonancia Magnética la preparación para este tipo de estudios es la misma que para cualquier otro estudio de RM. Por ejemplo debido a que el campo magnético que se emplea en la RM es muy potente cualquier objeto metálico ferromagnético implantado en el cuerpo será atraído por el imán, para evitar problemas el personal que le atienda al realizarle la prueba le preguntará antes de entra si usted es portador de un marcapasos, de una válvula cardiaca metálica, catéteres de infusión, implantes cocleares, neuroestimuladores, dispositivos intrauterinos o cualquier otro objeto metálico como clips, tornillos o prótesis. En general los clips quirúrgicos o los tornillos no son atraídos por el imán durante el estudio y no representan ningún riesgo.
El tinte rojo que se emplea en los tatuajes y los perfiladores permanentes de los párpados suelen contener hierro y pueden calentarse durante el estudio de RM, aunque es raro.
El personal le preguntará si usted puede tener otros objetos metálicos dentro del cuerpo como balas o si ha trabajado con metales. Si existiera alguna duda o posibilidad de que pudiera tener algo metálico en alguna parte del cuerpo le realizarán una Radiografía de esa zona para demostrarlo. Los empastes e implantes dentales no representan ningún problema no se afectan por el campo magnético pero pueden deteriorar la calidad de las imágenes en el área de cerebro cercana a la boca, por lo que el radiólogo debe conocerlo. Lo mismo ocurre para los aparatos dentales, puede ser más difícil sintonizar la onda de radiofrecuencia de la RM para obtener las imágenes.
Debe desprenderse al entrar en el equipo de RM de todos objetos que puedan degradar la imagen como ganchos, imperdibles, joyas, gafas, audífonos o prótesis dentales.
El radiólogo o uno de los técnicos le preguntará sobre posibles alergias a drogas o si ha sido sometido a cirugía craneal en el pasado. Si puede usted estar embarazada debe advertirlo. Menos de uno de cada 20 pacientes que se introducen en un equipo de RM presentan sensación de claustrofobia.

Los equipos convencionales de RM están formados por un imán cilíndrico en el cual se introduce el paciente y en el que éste debe permanecer quieto durante el tiempo que dure la exploración, puede ocurrir por tanto que el paciente se sienta encerrado o tenga una sensación de claustrofobia. Ahora hay nuevos equipos que estarán disponibles en el mercado con un diseño más acogedor para el paciente, entre otros los sistemas con un cilindro corto y más ancho que no cubre totalmente al paciente y algunas unidades abiertas por todos los lados. No obstante hay que tener en cuenta que la calidad de la imagen en estos equipos no es la misma.

La RM utiliza ondas de radiofrecuencia y un campo magnético muy potente en lugar de utilizar rayos X para obtener imágenes de gran detalle de los órganos y tejidos internos. La RMfutiliza esta tecnología para identificar regiones o áreas del cerebro donde existe un mayor aporte vascular, se están produciendo cambios químicos o hay un aumento de la cantidad de oxígeno, todos estos procesos se producen cuando un área cerebral se tiene que activar para enviar las instrucciones para que se activen diferentes partes del organismo.
En los estudios de Rmf el paciente realiza una actividad determinada mientras el equipo está obteniendo imágenes. El metabolismo del área del cerebro responsable de esta actividad aumentará y la señal en el estudio de RM variará. Realizando diferentes específicas que se corresponden con diferentes áreas anatómicas podemos localizar la región del cerebro responsable de una función determinada. Esta información puede ser incorporada en un planificador quirúrgico para ayudar al cirujano a evitar estas áreas durante la intervención.

El paciente se tumba en la mesa móvil con la cabeza dentro de un casco diseñado para evitar el movimiento durante la prueba. Este casco puede además disponer de una máscara especialmente realizada para cada paciente. Durante la exploración el paciente recibirá diversas instrucciones para la realización de pequeñas actividades como tocar la punta de cada uno de los dedos de la mano con la punta del dedo gordo de esa mano o responder a preguntas sencillas. El paciente podrá comunicarse con el radiólogo o con el técnico a lo largo de toda la exploración. Algunos centros de RM que un amigo del paciente o los padres en el caso de un niño permanezcan en el interior de la sala con el paciente.
Dependiendo de cuantas imágenes sean necesarias el estudio durará entre 15 y 45 minutos, aunque algunos estudios pueden durar más. Se le pedirá que no se mueva durante la exploración mientras se están obteniendo las imágenes, pero entre secuencias, entre un ruido y otro, se permite al paciente relajarse. Los pacientes en general tienen que estar solamente unos minutos seguidos totalmente quietos, mientras comienza la otra serie pueden estar relajados permitiéndose un cierto grado de movimiento.
Cuando el estudio ha finalizado el paciente debe permanecer unos minutos todavía en la mesa hasta que las imágenes son supervisadas por el radiólogo que decide si no son necesarias más imágenes y éste da por concluida la exploración.

La RM no produce dolor pero puede resultar incómodo estar tumbado en un lugar cerrado con la cabeza fija y quieto. Puede notar una sensación de calor en el área a estudiar, esto es normal pero si tiene alguna duda se lo puede comentar al radiólogo o al técnico. El ruido que se oye en determinados momentos de la exploración puede ser desagradable para algunas personas. La RMf se realiza utilizando series muy cortas por lo que el ruido no dura mucho.

Un radiólogo o radióloga con experiencia en RM interpretará posteriormente las imágenes y enviará un informe firmado con su interpretación al médico que haya solicitado la prueba. El paciente recibirá el resultado cuando acuda a la consulta de su médico. Las nuevas tecnologías permiten también distribuir los informes diagnósticos y las imágenes vía Internet en algunos centros.

Ventajas

La RMf puede identificar la localización de las diferentes áreas funcionales normales del cerebro, permitiendo de esta forma a los neurocirujanos evitar dañar estas zonas durante la cirugía ..) ?
La RMf puede detectar los infartos cerebrales en una fase muy temprana de manera que los médicos que atienden al paciente pueden comenzar más precozmente el tratamiento.
La RMf puede ayudar a los médicos a monitorizar el crecimiento y función de los tumores cerebrales y puede servir como guía para planificar el tratamiento quirúrgico o de radioterapia.
Las imágenes funcionales del cerebro y de otras estructuras cerebrales que se obtienen con la RMf son más detalladas que las que se obtienen con otros métodos de imagen.
Se evita la exposición a la radiación.
La RMf permite detectar anomalías que pueden estar enmascaradas por el hueso en estudios obtenidos mediante otros métodos de imagen.

Riesgos

Los fragmentos metálicos pueden ser atraídos por el imán si el paciente tiene un objeto metálico y lo desconoce al introducirse dentro del campo magnético puede moverse.
La RMf debe evitarse en las primeras 12 semanas de embarazo. Para el diagnóstico en pacientes embarazadas durante las 12 primeras semanas se debe utilizar la Ecografía a no ser que haya una razón médica importante que requiera la realización de una RM. Para más información véase la página de Seguridad en Resonancia.

La RMf se encuentra en evolución y va avanzando progresivamente. Es tan precisa como otros métodos de imagen para localizar la actividad cerebral, pero existe menos experiencia en la RMf que en otras áreas de la RM. En la mayoría de los casos no existe riesgo para la realización de una RM en pacientes con implantes metálicos salvo para determinados tipos por eso es importante que el paciente informe al técnico antes de realizarse la RM sobre el tipo de implante que le han colocado.
La RM es en general más cara que la Tomografía Computarizada.



Resonancia Magnética Cerebral



La imagen por resonancia magnética (IRM) en vez de utilizar RX usa ondas de radio y un fuerte campo magnético para obtener unas imágenes de los órganos y tejidos de gran detalle y calidad.
Esta técnica es de gran ayuda para el diagnóstico de los tumores cerebrales y de los trastornos de las órbitas y del oído interno. Con la RM se consiguen ver estructuras que no conseguimos ver con otro tipo de técnicas de imagen.

La imagen por RM es la técnica más sensible para el estudio de los tumores cerebrales, accidentes cerebrovasculares (ictus) y algunas enfermedades crónicas del sistema nervioso central (SNC) como la esclerosis múltiple. Además se usa para descartar alteraciones cerebrales en pacientes con demencia y también se usa para estudiar la hipófisis. La IRM también es capaz de detectar pequeñas alteraciones en los tejidos de los ojos y del oído interno.

El potente campo magnético de la RM puede mover cualquier implante metálico que tenga el paciente. Debido a ello el personal de la RM le preguntará si usted es portador de prótesis de cadera, marcapasos cardíaco o válvulas cardíacas artificiales, bombas de infusión de medicamentos (portacath®), DIUs o cualquier otro material metálico que lleve implantado. Los tatuajes y maquillajes permanentes pueden artefactar las imágenes ya que están compuestos por pequeñas partículas metálicas. También le interrogarán si tiene metralla, balas o esquirlas metálicas (sobre todo en el caso de trabajadores del metal), en caso que haya duda se puede hacer una radiografía para comprobar o descartar la existencia de cuerpos extraños metálicos.
Los empastes no se afectan por el campo magnético pero si estropean la calidad de las imágenes obtenidas de la cara y el cerebro, por lo que el radiólogo deberá conocer su existencia para intentar disminuir el efecto negativo de este material.
El paciente debe quitarse todos los objetos metálicos que lleve, joyas, relojes, horquillas, hebillas, gafas, audífonos etc.
El técnico o el radiólogo le preguntarán sobre alergias medicamentosas o si ha sufrido alguna intervención quirúrgica craneal. Si usted está embarazada deberá comunicarlo al personal de la resonancia magnética.
Uno de cada veinte pacientes que se somete a una RM tiene claustrofobia en estos casos puede ser necesario administrar algún sedante.

La RM convencional cerrada es un imán cilíndrico cerrado con dos aberturas en ambos extremos, el paciente debe permanecer en su interior varios minutos por lo que se puede sentir encerrado y con claustrofobia. Hoy en día existe un nuevo diseño de los imanes que es abierto por lo que el paciente tendrá menos claustrofobia. El problema de estas resonancias abiertas es que la calidad de la imagen puede verse afectada por este diseño. Últimamente se están empleando equipos más potentes (de hasta 3 teslas) con los que se obtienen imágenes de gran calidad y además sirven para nuevas aplicaciones diagnósticas.

La imagen por resonancia magnética a diferencia de la radiología convencional, de los estudios de medicina nuclear (isótopos) o del TC no usa radiación ionizante.
En la RM al paciente se le somete a un elevado campo magnético y se le envían unas ondas de radiofrecuencia. De esta forma los protones (núcleos de los átomos de hidrógeno) primero se “excitan” y luego de “relajan” emitiendo señales de radio que son analizadas y procesadas por un ordenador para reconstruir las imágenes.
En el organismo hay gran cantidad de protones en los átomos de hidrógeno que forman el agua, por esto la RM nos muestra la diferencia de contenido de agua entre los distintos tejidos. Incluso es capaz de distinguir distintos tejidos dentro de un mismo órgano como la sustancia blanca y gris del cerebro.
Un estudio de RM cerebral suele constar entre 2 y 6 secuencias cada una de las cuales dura entre 2 y 15 minutos. Cada tipo de secuencia tienen sus propias diferencias de contraste entre los diferentes tejidos y nos muestra una serie de imágenes en distintos planos del espacio ( de arriba abajo, de delante a tras o de derecha a izquierda)

El paciente se tumba en una mesa deslizante y se le coloca una antena alrededor de la cabeza (bobina de superficie). Después se introduce al paciente dentro del imán (gantry) y el personal técnico abandona la sala para ir realizando las distintas series de imágenes. El paciente e todo momento se puede comunicar con el técnico o el radiólogo mediante un intercomunicador. En algunos centros dejan pasar a la sala a un familiar p amigo dentro de la sala durante la exploración.
Dependiendo del número de imágenes que necesite el examen puede durar entre 15 y 45 minutos, aunque en algunos casos se realizan estudios más detallados que duran más tiempo. Al paciente se le indicará que permanezca muy quieto durante la adquisición de las imágenes pero entre serie y serie se pueden permitir pequeños movimientos.
Algunos pacientes necesitan una inyección de contraste intravenoso (gadolinio) para mejorar la visualización de algunos tejidos o vasos sanguíneos. En estos casos se pone una pequeña aguja conectada a un catéter en la mano o el brazo.
Una vez terminada la adquisición de las imágenes se le suele decir al paciente que espere unos minutos por si es necesario realizar alguna serie más.

La RM es una prueba indolora pero el paciente puede sentir claustrofobia ya que el espacio donde debe estar el paciente es muy estrecho. A veces puede notar algo de calor en la zona examinada, si esto es así se lo deberá comunicar al técnico o al radiólogo que le está haciendo el estudio. Si se le administra contraste IV puede tener ciertas molestias en el sitio de la inyección y notar sensación de frío cuando se le administra el contraste.
Durante la adquisición de las imágenes usted oirá fuertes ruidos como golpes o parecidos a una ametralladora, normalmente le darán unos tapones para disminuir la molestia por estos ruidos. A veces se le indicará que suba los brazos por encima de la cabeza y puede llegar a tener molestia/dolor en los hombros si es así dígaselo al técnico que le indicará cuando puede bajar los brazos.

El radiólogo, que es el médico especialista en resonancia magnética y en otras técnicas de diagnóstico por la imagen, estudiará las imágenes y mandará un informe debidamente firmado al médico peticionario de la prueba. El personal de la RM indicará al paciente como, cuando y donde puede recoger los resultados de la exploración. Las nuevas tecnologías permiten distribuir los informes e imágenes por Internet.

Las imágenes de RM del cerebro y de otras estructuras craneales son mucho más claras y detalladas que las de otros tipos de técnicas de imagen.
El contraste empleado en la RM da muchas menos reacciones alérgicas que el contraste iodado empleado en el TC o en la radiología convencional.
En la RM no se emplea radiación ionizante.
Con la RM somos capaces de ver algunas lesiones que somos incapaces de ver con el TC o con otros métodos.
Existe una variante llamada Angiografía por RM o angio RM y que nos proporciona una imagen detallada de los vasos cerebrales, incluso sin administrar contraste. Este es un método no invasivo y que evita posibles reacciones alérgicas a los contrastes iodados empleados en la angiografía convencional (hecha con RX) y además no produce daño renal causado por el material de contraste iodado.
Últimamente se han desarrollado estudios de la función cerebral mediante RM y nos permite detectar los accidentes cerebrovasculares (ictus) en fases más tempranas que con la RM convencional.
Puede haber problemas si pasa desapercibido algún implante metálico.
Hay que evitar hacer una RM en las primeras 12 semanas de gestación, aunque si el beneficio que se espera con la RM se puede realizar la resonancia.

El hueso se ve major con la radiología convencional y en casos de hemorragias graves es preferible usar la TAC.
LA RM no siempre es capaz de distinguir entre el tejido tumoral y el edema y tampoco puede detectar el calcio dentro de las lesiones.
Esta técnica no se puede realizar cuando el paciente es portador de implantes metálicos (ferromagnéticos).
Este tipo de exploraciones hay que hacerlas con cuidado en el primer trimestre del embarazo.
Otra limitación es la económica, la RM es mucho más cara que un TC.



Resonancia magnética del sistema músculo-esquelético



Para la realización de los estudios de RM se emplea un imán donde se introduce el paciente y ondas de radiofrecuencia en lugar de Rayos X. Mediante estas ondas de radiofrecuencia se obtienen imágenes detalladas de los órganos internos. Las zonas del sistema musculoesquelético que más frecuentemente se estudian por RM son la columna, rodilla y el hombro. Aunque la RM se puede utilizar en todas las articulaciones del cuerpo incluyendo la cadera, muñeca y manos. La RM requiere un equipo especializado y experiencia en la interpretación de las estructuras anatómicas a estudio que no son visibles mediante otros métodos de imagen.

Debido a que la RM puede mostrar la anatomía de los huesos y de los tejidos de alrededor con gran claridad, es la prueba que proporciona mayor información sobre lesiones en las articulaciones, en columna incluyendo las hernias discales y en partes blandas.
La RM se emplea de forma generalizada para el diagnóstico de lesiones relacionadas con el deporte.
Las imágenes de RM sirven para identificar la causa del dolor, hinchazón o sangrado en los tejidos que rodean a las articulaciones. Permite ver lesiones en los tendones, ligamentos y músculos e incluso algunas fracturas que no son visibles en las Radiografías.
Además la RM puede valorar de una manera muy clara los procesos degenerativos como las artritis, artrosis o las hernias discales. Los neurocirujanos con frecuencia emplean la RM para evaluar la integridad de la médula espinal en pacientes que han sufrido un traumatismo.
Finalmente la RM puede ser de utilidad para caracterizar las infecciones (osteomielitis) o los tumores que afectan a los huesos o articulaciones.

Debido a que en los estudios de RM se emplea un campo magnético muy potente el imán puede atraer a cualquier objeto ferromagnético que se encuentre dentro del cuerpo como prótesis, clips, marcapasos, catéteres de infusión, dispositivos intrauterinos, tornillos o grapas. En la mayoría se los casos los clips, tornillos y grapas no provocan problemas y se pueden introducir dentro del imán como medida de seguridad se recomienda no introducirlos hasta 4-6 semanas después de su colocación. Los tintes que se emplean para los tatuajes o en los perfiladores permanentes de los párpados contienen hierro que pueden calentarse durante el estudio aunque es raro. El personal que le realizará la prueba le preguntará como medida de seguridad si puede tener fragmentos metálicos en el cuerpo especialmente en los ojos o si ha trabajado con metales. Los empastes en general no se ven afectados por el campo magnético aunque pueden distorsionar la imagen en la región de la cara y el radiólogo lo debe conocer. Lo mismo ocurre con los aparatos dentales que pueden dificultar el ajuste del equipo. Debe quitarse la dentadura postiza, puentes, ganchos, joyas o audífonos antes de entrar dentro de la RM.
El radiólogo o el técnico de radiología le preguntarán acerca de posibles alergias o medicamentos que haya podido experimentar anteriormente o si ha sido sometido a una intervención quirúrgica. Si está usted embarazada por favor comuníqueselo al personal.
Algunos pacientes pueden tener una sensación de claustrofobia al tumbarse en la mesa de la RM, si no está seguro de poder tolerar la prueba puede pedir que le administren un sedante. En general no es necesario más que en uno de cada 20 pacientes.

Los equipos convencionales de RM están formados por un cilindro magnético dentro del cual se introduce una mesa sobre la que se ha colocado el paciente, que debe permanecer quieto durante la exploración por lo que puede experimentar una sensación de encierro o claustrofobia. Actualmente los nuevos equipos están diseñados utilizando imanes más anchos y el paciente no se encuentra totalmente encerrado dentro del mismo, por lo que la prueba se tolera mejor. Algunos equipos incluso están abiertos a los lados, aunque la calidad de la imagen puede variar en estos casos.
En la parte superior de esta página se muestra una foto de un equipo de RM.

La RM no utiliza la radiación para obtener las imágenes, a diferencia de las radiografías, estudios con isótopos o la tomografía computarizada (TC).
En los estudios de RM se utilizan ondas de radiofrecuencia que estimulan los núcleos de hidrógeno que se encuentran en los tejidos del cuerpo. Los núcleos de hidrógeno son inicialmente estimulados y posteriormente se relajan emitiendo una señal que es captada por el ordenador y procesada para formar una imagen. En el cuerpo humano los núcleos más abundantes son los núcleos de hidrógeno y las imágenes de RM nos van a mostrar las diferencias en concentración y distribución de núcleos de hidrógeno que hay entre los distintos tejidos del cuerpo. De esta manera tejidos dentro del mismo órgano pero con diferente concentración de núcleos de hidrógeno como la sustancia blanca y gris del cerebro pueden diferenciarse.
En general se realizan seis secuencias de imágenes con una duración de aproximadamente 15 minutos para cada una de ellas. Cada secuencia tiene su propio contraste y muestra una sección del cuerpo en uno o múltiples planos (de derecha a izquierda, de arriba abajo o de delante atrás).

El paciente se coloca sobre la mesa y se introduce dentro el imán a continuación el radiólogo y el técnico desde fuera obtienen las imágenes.
El paciente oirá un ruido como de martilleo durante la exploración que es debido al encendido y apagado de los gradientes del imán que permiten que la señal de los núcleos de hidrógeno del paciente pueda reflejarse hacia fuera y obtenerse la imagen. El paciente se podrá comunicar con el radiólogo o el técnico en cualquier momento utilizando el intercomunicador que dispone el equipo. En algunos centros se permite a los padres estar en la sala cuando el paciente es un niño o a un amigo en el caso de los adultos.
Dependiendo de cuantas imágenes sean necesarias obtener el estudio durará entre 15 y 45 minutos, aunque en ocasiones si se necesita realizar un estudio detallado puede prolongarse. Durante la exploración debe permanecer quieto aunque entre las secuencias puede moverse unos segundos.
Dependiendo de la parte del cuerpo que vaya a ser estudiada puede ser necesario utilizar contraste para visualizar determinadas estructuras o los vasos. Le colocarán una pequeña aguja conectada a una vía intravenosa en una vena de la mano o del antebrazo. El contraste se inyecta en la fase final de la exploración.
Cuando el estudio ha finalizado el paciente debe permanecer unos minutos sobre la mesa hasta que el radiólogo comprueba que todas las imágenes son adecuadas y no son necesarias nuevas series.

La RM no produce dolor pero algunos pacientes pueden sentirse incómodos sobre la mesa en esa posición, teniendo que permanecer quietos durante toda la prueba. Otros pueden tener sensación de encierro aunque en los nuevos equipos diseñados con un túnel más ancho y corto esta sensación es menor. Puede notar sensación de calor durante la prueba, eso es normal no obstante si le preocupa puede consultárselo o notificarlo al radiólogo o al técnico

El radiólogo, que es un médico experto en RM y en otras pruebas de imagen, analizará las imágenes y enviará un informe firmado con su interpretación al médico que haya solicitado la prueba al paciente Desde la consulta del médico se le comunicará cómo y cuándo recoger los resultados. En algunos centros disponen de la posibilidad de enviar las imágenes por Internet a la consulta del médico que ha solicitado la exploración.

Beneficios:

En las imágenes de RM de los músculos, tendones, articulaciones y vasos se ven con más detalle que con otros métodos de imagen.
La RM puede ayudar a demostrar las causas de dolor, hinchazón o sangrado permitiendo de esta forma instaurar el tratamiento adecuado.
El contraste que se emplea en los estudios de RM es menos probable que produzca reacciones alérgicas que el que se emplea para los estudios de TC.
Las imágenes funcionales del cerebro y de otras estructuras cerebrales que se obtienen con la RMf son más detalladas que las que se obtienen con otros métodos de imagen.
Se trata de un método no invasivo adecuado para estudiar una gran variedad de lesiones musculares, óseas y articulares.
La RM proporciona una información relevante para el diagnóstico precoz de los tumores óseos así como para valorar su extensión.
No utiliza radiación ionizante.

Riesgos

Los fragmentos metálicos pueden verse atraídos por el imán y si se encuentran dentro del cuerpo movilizarse provocando daños en los tejidos adyacentes. Cualquier implante metálico en el interior del cuerpo puede dificultar el ajuste del equipo y dar lugar artefactos que limitan la visualización de las los órganos donde se encuentren localizados.

El hueso se demuestra mejor en las radiografías o en las imágenes de TC pero la RM puede valorar mejor los tumores de partes blandas y diferenciar las áreas tumorales del edema aunque no detecta el calcio en el interior de los mismos. En la mayoría de los casos se puede realizar en pacientes con implantes a excepción de determinados tipos. Si el paciente tiene un implante colocado deberá informar al técnico para que lo tenga en cuenta antes de realizar el estudio. Durante el primer trimestre del embarazo no se recomienda aunque no es una contraindicación absoluta.



AngioResonancia o RM Vascular



La imagen por resonancia magnética es un método de diagnóstico por la imagen que produce unas imágenes de los órganos internos de gran detalle y calidad sin utilizar rayos X.
Las imágenes se obtienen cuando al someter al paciente a un fuerte campo magnético y se le aplican unas ondas de radiofrecuencia nos envía una señal que debidamente analizada por un ordenador nos proporciona imágenes de los órganos internos de dos y tres dimensiones (2D y 3D)que pueden ser vistas en un monitor de TV.
Una Angioresonacia (ARM) es una RM de los vasos sanguíneos. Utiliza la técnica de RM para estudiar la patología del corazón y los vasos sanguíneos. Consigue imágenes de gran calidad de los vasos sanguíneos sin necesidad de administrar contraste, aunque hoy en día hay algunos tipo de ARM que usan un contraste especial. Es una técnica no invasiva ya que los campos magnéticos empleados no causan daño en los tejidos.

La ARM es una técnica muy útil en el diagnóstico de las enfermedades de los vasos sanguíneos y también para la planificación de los distintos tratamientos.
Las arterias Carótidas, situadas en el cuello, que llevan la sangre al cerebro son un sitio muy típico de padecer arterioesclerosis. Esta enfermedad produce estrechamiento u obstrucción de las arterias impidiendo que la sangre llegue al cerebro lo que puede llegar a producir un ictus (ACVA). En estos casos, si la ecografía Doppler muestra lesiones arterioescleróticas los cirujanos puede que soliciten una ARM antes de someter al paciente a una intervención quirúrgica, evitando en muchos casos exploraciones más agresivas como la angiografía habitual por cateterismo.
La ARM se usa para estudiar las enfermedades de los vasos intracraneales, para seleccionar aquellos pacientes que tengan patología vascular y deban someterse a una angiografía.
La ARM también se usa para estudiar la arteria Aorta torácica o abdominal, las arterias pulmonares o renales así como las arterias de las piernas
Los pacientes que tienen historia familiar de aneurisma de Aorta (dilatación de la arteria aorta) pueden realizarse una ARM que permita diagnosticar aneurismas que no produzcan síntomas, de esta manera pueden tratarse y evitar así complicaciones que a veces pueden llegar a ser fatales como la rotura o hemorragia.

El potente campo magnético empleado para la ARM puede afectar a cualquier objeto metálico que lleve el paciente como marcapasos cardíacos, prótesis articulares, algunos catéteres, material metálico usado en cirugía de las fracturas, o cualquier grapa o sutura metálica. Antes de realizarse la prueba el personal de la sala les hará un cuestionario para ver si lleva algún material de este tipo.
El radiólogo y el técnico deberán saber si usted lleva algún material metálico incluso si tienen metralla, balas o esquirlas metálicas, este último caso hay que tenerlo muy en cuenta en trabajadores del metal. Si existe alguna duda a veces es necesario realizar una radiografía para ver si tiene material metálico.
Los empastes no se afectan por el campo magnético pero si estropean la calidad de las imágenes obtenidas de la cara y el cerebro, por lo que el radiólogo deberá conocer su existencia para intentar disminuir el efecto negativo de este material.
El paciente debe quitarse todos los objetos metálicos que lleve, joyas, relojes, horquillas, hebillas, gafas, audífonos etc. Los tatuajes y maquillajes permanentes pueden artefactar las imágenes ya que están compuestos por pequeñas partículas metálicas.
También debe informar al personal de la RM si padece alergias a medicamentos o si tiene posibilidad de estar embarazada.
Dependiendo de los centros le podrán indicar que puede comer antes de la prueba aunque en otras unidades piden guardar ayuno de 4-6 horas. Cuando solicite la cita deberá preguntar si debe guardar ayuno. En caso de que vaya a ser sometido a sedación o anestesia deberá estar en ayuno para realizar el estudio. Usted podrá tomar su medicación normalmente. En algunos casos puede necesitar sedación para evitar la claustrofobia y la ansiedad de estar en un espacio cerrado.

La ARM se realiza en los equipos convencionales de resonancia magnética.
La RM convencional cerrada es un cilindro cerrado (el imán) con dos aberturas en ambos extremos, el paciente debe permanecer en su interior varios minutos por lo que se puede sentir encerrado y con claustrofobia. Las máquinas modernas son más cortas y con una abertura más amplia. Hoy en día existe un nuevo diseño de los imanes en forma de C que es abierto por todos los lados por lo que el paciente tendrá menos claustrofobia. El problema de estas resonancias abiertas es que la calidad de la imagen puede verse afectada por este diseño.

En la RM al paciente se le somete a un elevado campo magnético y se le envían unas ondas de radiofrecuencia. De esta forma los protones (núcleos de los átomos de hidrógeno) primero se “excitan” y luego de “relajan” emitiendo señales de radio que son analizadas y procesadas por un ordenador para reconstruir las imágenes.
Las imágenes obtenidas son de gran calidad y detalle y son capaces de diferenciar pequeños cambios entre los tejidos sanos y enfermos.
Haciendo ajustes especiales se obtienen las imágenes de los vasos sanguíneos.

El paciente se tumba en una camilla deslizante que le introduce dentro del imán. Un estudio habitual consta de varias secuencias de imágenes que cada una de ellas dura entre 3 y 15 minutos, por lo que el tiempo que el paciente debe estar dentro de la máquina varía entre 20 y 60 minutos, a este tiempo hay que sumarle lo que se tarda en el cuestionario que debe cumplimentar y canalizar una vena en caso de que necesite contraste intravenoso.
Cada secuencia pone de manifiesto distintas características de los tejidos y obtiene las imágenes en distintas orientaciones del espacio. El contraste usado en RM se llama Gadolinio.
El radiólogo y el personal técnico debe abandonar la sala durante la exploración aunque en todo momento estarán en comunicación con el paciente. En algunos centros dejan a un familiar o amigo estar con el paciente en la sala de exploración.
Cuando se termina de obtener las imágenes el paciente deberá esperar unos minutos por si hay que realizar alguna serie más.

El técnico coloca al paciente lo más cómodo posible pero de todas formas el espacio es muy pequeño y a veces tendrá el imán a varios centímetros de la cara. En algunos pacientes con claustrofobia se les administra un sedante suave. A veces puede sentir calor en la zona del cuerpo que le están estudiando, esto es normal pero s es muy molesto lo debe comunicar al técnico.
Cuando se administra contraste IV puede sentir molestias en el sitio de la inyección.
Durante algunos momentos del estudio oirá fuertes ruidos que son normales pero que pueden resultar molestos por lo que le darán unos tapones para los oídos.

El radiólogo, que es el medico especialista en resonancia magnética y en otras técnicas de diagnóstico por la imagen, estudiará las imágenes y mandará un informe debidamente firmado al médico peticionario de la prueba.
El personal de la RM indicará al paciente como, cuando y donde puede recoger los resultados de la exploración.
Las nuevas tecnologías permiten distribuir los informes e imágenes por las redes de ordendores e incluso a través de Internet.

Con la ARM se obtienen una imágenes muy detalladas de los vasos sanguíneos sin necesidad de introducir un catéter con lo que evitamos dañar los vasos con el catéter.
El procedimiento es más rápido, menos molesto y más barato que la angiografía por catéter tradicional.

Es una técnica de imagen que no usa RX ni ninguna otra radiación ionizante
A veces es necesario emplear contraste intravenoso, pero el material empleado produce menos alergias que el contraste intravenosos iodado empleado en la angiografía tradicional o en el TAC. Sin embargo, también se pueden conseguir imágenes de angioresonancia de alta calidad sin contraste, lo que hace a la ARM una técnica de gran valor en pacientes con predisposición a las reacciones alérgicas.
Al igual que la angiografía tradicional con catéter o la angiografía por TC la ARM puede aplazar la cirugía y si de todas formas ésta es necesaria se hará de forma más exacta ya que tendrá un mapa detallado de los vasos sanguíneos.
No se han demostrado efectos adversos de la RM incluida la ARM, sin embargo la claustrofobia puede suponer un problema. Cuando ésta sea muy grande se podrá administraun sedante o bien buscar otras alternativas diagnósticas.
Si pasa desapercibido algún implante metálico puede verse afectado por el fuerte campo magnético o si está cerca de la zona estudiada puede afectar la calidad de las imágenes obtenidas.
La RM debe evitarse en el primer trimestre de embarazo. Se prefiere la ecografía pero se podrá realizar una ARM siempre que la gravedad de la enfermedad lo haga imprescindible. Los efectos sobre el feto, si existen, se están investigando. La regla general de los estudios de RM y otras técnicas de imagen en pacientes embarazadas es que no se realizarán salvo que sea estrictamente necesario y los beneficios del resultado superen a los riesgos.
Si la paciente está lactando es importante que informe al radiólogo o al técnico por si le van a administrar contraste (Gadolinio). En estas situaciones puede ser muy útil que la madre se extraiga leche días antes de la exploración para alimentar a su hijo durante las 24 horas siguientes a la administración del contraste mientras este se elimina del organismo.

La ARM no es capaz de poner de manifiesto el calcio de los vasos sanguíneos como lo hace la angiografía por TC.
Esta técnica no se puede hacer en pacientes con marcapasos cardíacos, prótesis e implantes metálicos en general.
A veces puede haber dificultades para realizar la exploración en pacientes con claustrofobia, en estos casos se puede necesitar sedación.
Con la ARM no se consigue el mismo detalle de los vasos sanguíneos que el que se consigue con la angiografía convencional.
En el caso de la RM de pequeños vasos puede no valer para el diagnóstico de patología y para la planificación deposibles tratamientos.
A veces hay dificultas para separar las imágenes de los arterias y las venas.